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        關于成都市保險政策及報銷程序的公告

        • 作者:蘇才英 更新時間:2015/9/6 11:10:00 來源:成都業務部
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            近幾年,很多員工陸陸續續提出關于保險政策及報銷程序等問題,為方便員工也方便瑞通本部人員回答他們的問題,現就成都片區部分相關保險政策知識表述如下:
        一、各項社會保險的繳費基數及繳費比例(2015年最新調整)
         

         

        項目
        基本養老保險
        基本醫療保險
        失業保險
        生育保險
        工傷保險
        大病醫療保險
        人員繳費類別
        基數
        單位繳費比例
        個人繳費比例
        基數
        單位繳費比例
        個人繳費比例
        基數
        單位繳費比例
        個人繳費比例
        基數
        單位繳費比例
        基數
        單位繳費比例
        基數
        單位繳費比例
        城鎮職工
        1791
        20%
        8%
        2584
        6.50%
        2%
        2584
        1.5%
        0.5%
        2584
        0.6%
        2584
        0.6%
        2584
        1%
        非本市戶籍農民工
        1791
        12%
        8%
        2584
        2.50%
        2584
        1.5%
        0.5%
        2584
        0.6%
        2584
        0.6%
        原綜保本市戶籍
        1791
        12%
        8%
        2584
        6.50%
        2%
        2584
        1.5%
        0.5%
        2584
        0.6%
        2584
        0.6%
        2584
        1%

         

        說明:社保的繳費基數原則上應該按照員工當月應發工資收入來申報,此表的基數為最低申報工資標準,養老保險的最低基數為四川省平均工資的40%,醫療、失業、生育、工傷、大病醫療保險的最低基數為成都市平均工資的60%。
        二、各項社會保險的報銷流程
        1.基本醫療保險報銷辦理程序:
        參保人員在成都市基本醫療保險定點醫療機構直接刷卡辦理入院手續;定點醫療機構根據參保人員病情收取一定的預付金;參保人員出院時在費用清單上簽字確認后,與定點醫療機構結清應由個人負擔的部分;定點醫療機構按月與醫保經辦機構結清由醫保統籌基金支付的部分。
        注意:參保人員因特殊原因,由本人全額墊付的住院醫療費用,出院后3個月內,需提供以下材料到高新區各街道辦事處社保辦理點辦理報銷手續(也可以將資料帶給瑞通公司成都業務部,由瑞通公司保險經辦人員代為辦理):
        1).財務、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用票據原件;
        2).出院病情證明或死亡證明原件
        3).患者或家屬簽字認可的費用清單(加蓋醫療機構公章);
        4).住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件;
        5).身份證原件及復印件、社?ㄔ皬陀〖;
        6).本人建設銀行存折或卡(大成都范圍內)復印件
            辦理時間:每個工作日
        2.異地就醫基本醫療保險辦理程序:
        長期駐外(6個月以上)的單位參保人員可以申報異地就醫,異地就醫發生的醫療費用由個人全額墊付,自出院之日起3個月內到參保所屬地醫保經辦機構辦理結算,異地就醫結算需提供以下材料(普通住院):
        1).財務、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用票據原件;
        2).醫院開具的急診證明原件(必須醫院蓋鮮章);
        3).住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件;
        4).當地社會保險(醫療保險)經辦機構出具的醫療機構定點證明和等級證明;
        5).患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告(加蓋醫療機構公章);
        6).出院病情證明或死亡證明原件
        7).身份證原件及復印件、社?ㄔ皬陀〖;
        8).本人建設銀行存折或卡(大成都范圍內)復印件
        辦理時間:每個工作日
        注意:凡在大成都地區以外住院的,出院時必須醫院開具急救或搶救的證明且蓋醫院的專用章方可報銷),另外還需醫院開具等級證明的原件,否則無法報銷。
        3.生育保險待遇辦理程序:
        職工生育后,填報《生育保險待遇審批表》并在產后90天內憑相關資料申請生育保險待遇;社保經辦機構審核相關資料,核定生育保險待遇,開具生育保險待遇撥付單;申請人簽字確認“生育保險待遇撥付單”,撥付生育保險待遇
        申請女職工生育保險待遇需提供以下資料:
        1).《生育保險待遇審批表》(一式兩份并加蓋單位公章);
        2).住院費用原始票據;
        3).嬰兒出生證原件;
        4).身份證、社?ㄔ皬陀〖;
        5).準生證原件及復印件;
        6).婚姻證明原件及復印件;
        7).出院證明原件。
        申請男職工生育保險待遇需提供以下資料:
        1).《生育保險待遇審批表》(一式兩份并加蓋單位公章);
        2).住院費用原始票據;
        3).嬰兒出生證原件;
        4).身份證、社?ㄔ皬陀〖;
        5).準生證原件及復印件;
        6).出院證明原件;
        7).婚姻證明原件及復印件;
        8).配偶戶籍證明原件及復印件;
        9).配偶社會保險關系證明原件。
        注意:凡在大成都地區以外生育的,需到當地醫保定點醫療機構生育,并提供醫院等級證明原件(加蓋醫院公章)。申領待遇時限為嬰兒出生之日起90日內,逾期未申請的按文件規定作為自動放棄處理。
        生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼:
        1).女職工生育保險待遇:順產醫療費用2000+生育津貼(職工所在用人單位生育保險基數的平均數*98天),剖腹產醫療費用3000+生育津貼(職工所在用人單位生育保險基數的平均數*113天);生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個月流產的,按15天計;懷孕滿4個月流產的,按42天計。
        2).男職工生育保險待遇:順產1000,元,剖腹產1500元。
        4.失業保險待遇辦理程序:
        參保單位填報《成都市社會保險人員減少表》(一式兩份并加蓋單位公章);參保單位提供解除勞動合同關系證明材料并加蓋單位公章;失業人員在解除勞動關系60天內到社保經辦機構辦理相關手續;社保經辦機構審核失業證明材料,核定失業金,開具失業保險金核發通知書;失業人員從次月起每3、4號(節假日順延)到社保經辦機構簽字確認,24號后到指定銀行按月領取失業金。辦理此項業務需要提供以下資料:
        1).解除勞動合同關系證明;
        2).勞動合同;
        3).身份證原件及復印件;
        4).戶口薄原件及復印件;
        5).社?ㄔ皬陀〖;
        6).本人建設銀行存折或卡(大成都范圍內)復印件
        注意:由單位開具的“解除勞動合同關系證明”需寫明解除勞動合同關系的原因。
            辦理時間:每月2-24日,周一至周四。
        5.工傷保險待遇辦理程序(一次性醫療補助金):
        已納入工傷保險基金統籌管理并在2011年1月1日后與單位解除勞動合同的五至十級工傷人員,由單位向社保經辦機構提出一次性醫療補助金申請;單位申請時需提供是否已墊付一次性醫療補助金的書面說明(加蓋單位公章);社保經辦機構根據工傷人員傷殘等級計算待遇,將單位已墊付一次性醫療補助金撥付給單位;單位未墊付的一次性補助醫療金撥付到工傷職工本人銀行結算賬戶上。辦理此業務需要提供以下資料:
        1).單位填報《成都市工傷保險一次性醫療補助金審批表》(一式兩份并加蓋單位公章)
        2).《成都市勞動和社會保障局工傷認定決定書》復印件;
        3).《成都市企業職工(職業。﹤麣埑潭辱b定表》復印件;
        4).工傷職工身份證復印件;
        5).解除勞動合同的文件原件及復印件(加蓋單位公章);
        6).工傷職工本人建設銀行存折或卡(大成都范圍內)原件及復印件;
        7).工傷職工簽字領取一次性傷殘就業補助金的財務憑證復印件(加蓋單位財務章);
        8).單位是否已墊付一次性醫療補助金的書面說明(加蓋單位公章);若單位已墊付一次性醫療補助金,不提供工傷職工本人銀行結算賬戶,需提供工傷職工簽字領取一次性醫療補助金的財務憑證復印件(加蓋單位財務章);
        注意:對發生多次工傷的人員,在解除勞動合同前需進行勞動能力鑒定,以此次鑒定結論的傷殘等級作為計算一次性醫療補助金的依據。
        三、保險的轉移
        1.基本養老保險轉移辦理程序:
        1).省內轉入:企業職工或個體參保人員辦理社會保險參保手續;轉入人員需先到轉出地社保機構開具社保參保明細,轉入人員憑身份證原件及復印件和參保明細到轉入地社保經辦機構開具接收函;轉入人員憑接收函到轉出地社保經辦機構辦理轉出手續;轉入人員憑身份證原件及復印件和轉移資料原件及復印件到轉入地社保經辦機構辦理轉入手續。辦理此項業務需要提供以下材料:
        ①.轉入人員身份證原件及復印件(委托他人辦理的應出具委托書及受委托人身份證原件);
        ②.《基本養老保險關系轉移介紹信》、《參加基本養老保險人員轉移情況表》和《基本養老保險轉移個人賬戶明細表》
        辦理時間:每月2-24日,周一至周四。
        2).省外轉入:企業職工或個體參保人員辦理社會保險參保手續;轉入人員憑轉出地社保經辦機構開具的《基本養老保險參保繳費憑證》和身份證原件及復印件到轉入地社保經辦機構辦理轉入手續;轉入地社保經辦機構審核資料后與轉出地社保經辦機構銜接,完成轉入手續,并告知企業職工或個體參保人員。辦理此項業務需提供以下材料:
        ①.轉入人員身份證原件及復印件(委托他人辦理的應出具委托書及受委托人身份證原件);
        ②.《基本養老保險參保繳費憑證》、《基本養老保險關系轉移接續申請表》
        辦理時間:每月2-24日,周一至周四。
        3).省內轉出:企業職工或個體參保人員辦理社會保險減少手續,并在轉出地社保機構打印參保明細,轉出人員憑社保明細和本人身份證原件復印件到轉入地社保機構領取接收函,轉出人員憑接收函和身份證原件和復印件到轉出地社保經辦機構辦理轉出手續,辦理此項業務需要提供以下資料:
        ①.轉出人員身份證原件及復印件(委托他人辦理的應出具委托書及受委托人身份證原件);
        ②.轉入地社保經辦機構的接收函
        辦理時間:每月2-24日,周一至周四。
        2.基本醫療保險轉移辦理程序(轉出):
        對符合轉出條件的參保人員出具《參保憑證》,收到新參保地醫保經辦機構郵寄的《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》后,將《參保憑證》和《參保人員醫療保險類型變更信息表》郵寄給新參保地醫保經辦機構;終止參保人員基本醫療保險關系,劃轉醫療個人賬戶。辦理此項業務需提供以下材料:
        ①.轉移人員身份證原件及復印件;
        ②.清退醫療個人賬戶,需提供本人建設銀行存在或卡(大成都范圍內)復印件。
            辦理時間:每個工作日。
            注意:目前成都市的醫保保險轉移是只轉待遇不轉年限。
        四、社會保險卡遺失、加磁、重置密碼辦理程序及社?吭律腺~計算標準:
        1.員工社?ㄟz失:可持本人身份證或戶口本原件到成都市高新區社保局申請掛失補卡;若能提供身份證號碼或社保編碼及8位數查詢密碼可撥打12333或登錄網站進行72小時的預掛失。隨后請單位重新補辦一張社?ǎㄑa辦社?ㄖ恍璐騻電話給瑞通公司保險經辦人員即可)。
        2. 員工社?哟藕椭刂妹艽a:首先辦理這兩項業務的任一項都必須攜帶的資料包括:本人社?,有效身份證或戶口薄原件及復印件(委托他人辦理的還應出具受委托人身份證原件及復印件)。其次員工可以將這些資料帶上直接到成都市高新區社保局社?ù翱谵k理,也可以將這些資料帶給瑞通公司保險經辦人員辦理。
        3.社?吭律腺~的計算標準:分兩部分(一部分是基本醫療保險個人扣款部分+二部分是申報繳費基數*年齡*萬分之二)
        五、高新區各街道辦事處社保辦理點:

          
          
        聯系電話
        肖家河街道辦事處就業和社會保障服務中心
        肖家河正街62號附5號
        85174170
        芳草街道辦事處政務服務中心
        神仙樹西路4號
        85120387
        芳草街道辦事處新能社區綜合服務站
        沙子堰東巷2號新能社區
        85510235
        石羊街道辦事處政務服務中心
        家和街18號
        85329849
        石羊街道辦事處慶安社區就業和社會保障服務站
        新雅橫街3號院7棟
        85112741
        石羊街道辦事處新北社區就業和社會保障服務站
        新樂北巷2號
        85157136
        石羊街道辦事處新街社區就業和社會保障服務站
        新園大道456號
        85322799
        桂溪街道辦事處政務服務中心
        和平社區天韻路176號
        85217621
        桂溪街道辦事處雙源社區服務中心
        大源西街83號
        85343676
        合作街道辦事處政務服務中心
        合作街道辦事處
        87956260
        合作街道辦順江社區就業和社會保障服務站
        順江社區
        87876009
        合作街道清江社區就業和社會保障服務站
        清江社區
        87937612
        中和街道辦事處社會事務服務中心
        中和街道中柏陸1號
        85659008
        中和街道辦事處南部片區便民服務中心
        天府大道南段1299號城南名著14棟1層3號
        85613801
        注意:上述相關保險知識僅是我個人對保險政策的了解程度,若有任何疑問請打各街道辦事處電話咨詢或熱線12333,或者直接到成都市人力資源和社會保障局網站了解。最終以他們的解釋為準。

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